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顺产也要挨刀会阴侧切到底是什么

来源: 作者: 2019-11-09 19:25:44

最近,常常有临产的妈妈问小米,会阴侧切是怎么回事?不是顺产不用挨刀吗?

其实这个问题吧,真不是一句话能说清的,所以小米就在这里给大家说道说道。

所谓侧切,是会阴切开术的一种。会阴切开术根据切开位置的不同,有正中切开,中侧切开,斜侧切开等不同的术式。

由于斜侧切开不容易伤及其他结构,所以采取最广,故侧切也就成了会阴切开术的代称。

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那么什么时候要切?有甚么用?

大多数孕妈所理解的就是:“所谓侧切就是顺产的产妇生孩子头快露时,医生把外阴用剪子剪开,把孩子强行取出。”

这一句话里存在明显的毛病,如果是面临软产道(包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴)过窄而不采取措施,任其“正常分娩”,才是真正意义上的强行取出。

之所以要进行侧切这样一个操作,是由于有时候会遇到母亲会阴过紧,胎儿过大,或者母子情况紧急需要迅速完成分娩等情况。

在这些情况下进行侧切就成了一个必要的手段,若是强行分娩的话,则可能会造成会阴软组织的撕裂伤。

侧切虽然也会造成一个伤口,但是这样一个伤口的方向和大小都是可控制,能够避开重要的结构(如肛门括约肌等),而且切口整齐,恢复也更容易。

反之,如果在需要侧切的时候不进行这个操作,就可能造成撕裂伤,这样的伤口通常是不整齐的,缝合起来难度高,而且产生的疤痕组织可能更大。

如果伤及肛门括约肌乃至直肠等结构,可能会造成大便失禁等严重后果。

从中我们可以看出,产妇出现会阴撕裂伤的危险都是实实在在存在的。

另外,也有妈妈质疑到:“我们妈妈那代人和之前的,都是自然顺产的,哪有什么侧切、剖腹产啊!不也是好好的,没出现甚么撕裂、什么肛瘘的!”。

对这一点,我们必须考虑到目前新生儿的个头普遍比之前要大,而较大的婴儿更难顺利产出。

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其他国家怎样做的

目前世界上产妇侧切率根据国家的不同有很大的差异,根据一项统计在2000年前后,世界各国的初产妇的侧切率在63.3%到近100%之间。这项统计说明了一个问题,就是发展中国家的侧切率高于发达国家。

而中国(不包括港澳台地区)2001年的整体数据(包括初产及经产妇)是82%,考虑到国内产妇大多是初产,我们可以直接比较这两个数字,可见我国的侧切率差不多是中等程度。

对侧切这样一种操作,医疗界对它的认识也在不断的变化中。

导致高侧切率的“常规会阴切开(routine Episiotomy)”就来自于曾流行的“积极处理分娩模式(Active management of labor)”理念。

在这类理念中,孕妇的全部产程都应处于医学监控之下,并且积极采取医疗措施。这类处理模式首先得到了欧美国家的认可,因此就出现过侧切的广泛应用。

经过进一步研究以后,目前包括WHO在内的各种医疗管理指导机构都推荐,侧切应在相应的指征下进行,也就是说要限制侧切的使用范围。

一些发达国家制定了相应的操作指南并实行。以WHO发布的一份指南为例,会阴切开术被认为仅应在以下情况中使用:

1.经产道生产的情况复杂,包括臀先露,肩先露的难产。

2.产道原有疤痕(会着落产道的韧性,更容易撕裂)。

3. 出现胎儿窘迫(包括在母体内由于缺氧致使的一系列症状)。

在同是WHO发布的另外一份略早的指南中,认为如果可能出现严重的撕裂伤,也应进行会阴切开。

法国对侧切的指征采取了更严格的限制以后,整体侧切率从43.48% 下降到 32.32%。

同时轻度的会阴撕裂伤(未伤及肛门括约肌)从27.56%上升到36.61%,而重度的会阴撕裂伤比例和新生儿缺氧的产生比例没有明显的变化。

从这些数字我们可以看出,即便是在法国这个发达国家采取了更严格的操作指证后,依然有约3成的侧切率,并且这还是包括了初产妇和经产妇的整体比率。

其次,侧切率着落以后,产生轻度会阴撕裂的几率有明显上升,再次证明侧切的确有保护作用。

美国的情况和法国差不多。在1979年美国的整体侧切率(包括初产妇和经产妇)是60.9%,但在2004年下降到24.5% 。

在06年的美国妇产科学院(ACOG)认为,现有的数据其实不支持每个产妇都做阴道侧切。

但也不是说完全不要做,比如在避免产妇产生严重的撕裂,或在有助于加快困难的分娩时,侧切还是很有必要的。

因而可知,由于我国的医疗理念和发达国家不尽相同,加上医患关系的紧张也使得医生倾向于采取保护性的措施,这都使得我国采取侧切的概率比发达国家高。

结论: 必须承认,相对发达国家我国侧切率的确比较高。但是,国内医院也并不会进行近100%的侧切操作。

同时,即便是在理念与技术都比较先进的发达国家,侧切依然有不小的实行比例。

因此,没有必要谈“切”色变。真正面临这些问题的时候,积极地与医师沟通,了解情况作出公道的选择,才是正确的做法。

那末,会阴侧切会影响性生活吗?

有些妈妈担心做了会阴侧切术后,会使阴道内的神经受损、会把缝合用的线结残留在阴道内、使阴道变得松弛,从而影响产后的性生活。

其实,这样的担心完全没有必要。会阴侧切术是在阴道外口(相当于时钟上5点钟的位置)做了一个几厘米长的切口。

这么小的切口,又及时地进行了缝合,很快就会愈合的。

再则,做会阴缝合时,切口外面的皮肤是用丝线缝合的,切口一般五六天就会长好并拆线。

阴道里面的切口是用羊肠线缝合的;羊肠线很快就会被机体吸收。所以阴道内不会残留线结,也不会使孕妈在产后过性生活时有异物感。

做会阴侧切术后,也不会使阴道变得松弛。由于阴道内的弹力纤维就像橡皮筋一样,用手使劲拉时,它就会伸长,1松手,它便会恢复原状。

一样道理,产妇在分娩时,胎头会使阴道内的弹力纤维充分扩张。分娩后,阴道内的弹力纤维就会收缩,并恢复到产前的状态。

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会阴侧切这件事

真的需要客观看待

能不侧切是再好不过的

但是如果一定要侧切

为了宝宝和妈妈们的健康

还是听医生的话吧

至于这件事会不会影响性生活

小米只想说

真的不会呀~~

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